Диагноза не существует: тебе надо повзрослеть
Раздвоение личности. Что первое приходит на ум, когда слышишь о нём? Человек, у которого часто меняется настроение? Может, главный герой фильма «Сплит»? Для многих это состояние выдуманное или существует только как художественный приём. На деле диссоциативное расстройство идентичности вполне реально, а люди с таким диагнозом есть не только «где-то далеко», но и здесь, в нашей стране. Как ставится диагноз ДРИ? Каково это: лечить редкое расстройство в России? Есть ли проблемы с поставкой медикаментов спустя полтора года с начала СВО? На эти и многие другие вопросы отвечают психиатр, человек с расстройством и фармацевт.
– расстройство психики, которое характеризуется наличием двух или более личностей в одном человеке. Эти идентичности могут иметь разные характеры, представления о внешности, гендер и возраст. Момент, когда субличности сменяются в человеке, называется «переключением». Результаты исследования fMRI* подтвердили существование диссоциативных расстройств. Доказано, что изменения активности мозга больного, связанные с переключением одной субличности на другую, невозможно повторить или «сыграть» обычному человеку.

Диссоциативное расстройство идентичности (ДРИ)
*Функциональная магнитно-резонансная томография – это разновидность магнитно-резонансной томографии, которая проводится с целью измерения гемодинамических реакций, вызванных нейронной активностью головного или спинного мозга.
Момент, когда субличности сменяются в человеке, называется «переключением»


В поп-культуре давно закрепился негативный образ человека с ДРИ

Один из первых литературных героев с этим заболеванием появляется в 1886 году. Главный герой внушает отвращение каждому, с кем он общается. Он совершает ряд жестоких поступков, в том числе убийство. Персонаж тесно связан с уважаемым в Лондоне врачом. Только в конце повести раскрывается интрига: убийца и доктор на самом деле – субличности внутри одного героя. Речь идет об известной «Странной истории доктора Джекила и мистера Хайда» Роберта Стивенсона.


«Странная история доктора Джекила и мистера Хайда»
Роберт Стивенсон
В 1959 году публикуется роман Роберта Блоха «Психоз», главный герой которого – убийца с «раздвоением личности». Через год выходит знаменитая экранизация – фильм «Психо», снятый Альфредом Хичкоком.
В конце 70-х происходит дело, вызвавшее широкий общественный резонанс. Билли Миллиган был обвинён в трёх изнасилованиях и нескольких ограблениях. Он был первым человеком, оправданным по причине диагноза «множественной личности». Его история породила множество мифов, а сам Миллиган стал прототипом для многих отрицательных героев в литературе и кино.

В 2017 году выходит фильм «Сплит», создатели которого взяли многое из дела Миллигана. Главный герой, в котором уживается 16 личностей, изображён в фильме похитителем и маньяком.
Отрывок из документального фильма о Билли Миллигане
Подобная репрезентация в массовой культуре искажает реальность. На самом деле нельзя утверждать, что люди с диссоциативном расстройством идентичности отличаются агрессивностью и жестокостью. Большинство больных ведут обычную жизнь, а реальных зафиксированных случаев, когда человек с ДРИ совершал преступления, – практически нет.
Важно отметить, что ДРИ является редким диагнозом и может быть легко спутано с другими психическими заболеваниями, такими, как шизофрения или биполярное расстройство.

Для того, чтобы лучше понять, как происходит разделение личности при ДРИ, следует рассмотреть механизмы, которые могут привести к этому состоянию. Один из них – диссоциация, которая является защитным поведением психики, позволяющим человеку отделиться от травматического события и сохранить свою психическую целостность.

При ДРИ диссоциация может привести к тому, что различные части личности становятся отделенными друг от друга и могут контролировать поведение человека в разное время. Эти части личности могут возникать в ответ на различные травматические события, которые произошли в прошлом.

Люди с ДРИ могут переживать потерю памяти на периоды времени, когда другая личность контролировала их поведение. Они также могут иметь сильные головные боли, тревогу, депрессию и другие психические расстройства.
Никита Петров
Врач-психиатр
«Даже алкоголизм гораздо опаснее для общественной безопасности, чем ДРИ»
– Как часто к вам приходят люди с подозрениям на ДРИ? Чаще люди обращаются сами или после направления психолога/психотерапевта?
– Они практически не приходят. Это нераспространённая проблема в актуальной отечественной психиатрии. Ситуации, когда такие люди встречались, были в психиатрическом стационаре. Тогда пациент озвучивал, что у него некоторое количество альтеров. Но это не было первичным обращением за помощью. До этого он уже попадал в стационар и уже говорил об этом состоянии. Человек, который приходит к психиатру с первоначальной субъективной жалобой, – нечастая история.

!

Личность в научном пространстве называется «альтер».
– С чем это связано? Это редкое заболевание, или в нашей стране люди с таким расстройством не часто обращаются с подобной жалобой?
– Мы не до конца понимаем, насколько реально существует этот феномен. Скорее существует, так как он есть в классификациях болезней. Есть представление, что если это больше социокультурное явление, чем психиатрическое, то оно может быть чем-то вроде эффекта Вертера. Также в России обращений за психиатрической помощью куда меньше, чем во многих западных странах. Люди небеспочвенно думают, что если расскажут про такие явления, им будет ложно поставлена шизофрения. Чтобы пациенты со сложными психическими явлениями обращались за помощью, должно быть доверие к психиатрической системе. А оно находится не на самом высоком уровне.

!

Эффект Вертера волна подражающих самоубийств, которые совершаются после широко освещённого суицида в СМИ, литературе или кинематографе. Социолог Дэвид Филлипс выявил этот феномен, когда исследовал волну самоубийств в конце XVIII века, спровоцированные романом Гёте «Страдания юного Вертера».
– Подобное состояние часто путается с другими ментальными расстройствами. Предполагают, что расщепление личности может быть симптомом шизофрении. Мы думаем, что ДРИ и расстройства шизофренического спектра – это совершенно разные состояния. Они отличаются даже на уровне нейробиологии и генетики. Эти расстройства могут быть похожи, но на самом деле это отдельные специфические явления.



– В стационарах проводились длительные дискуссии. Сложно было дифференцировать, насколько истинным является этот диагноз. Во-первых, многие люди с этим расстройством не формулируют его как жалобу. Требуется прицельный опрос, чтобы выявить ДРИ, а это довольно сложная задача. Во-вторых, всегда трудно разграничивать, есть ли здесь действительно диагноз, или мы имеем дело с другой патологией или симуляцией.
– Можно ли ДРИ спутать с шизофренией?
– Как быстро вы понимаете, что у человека именно ДРИ?
– Значит, возможно правдоподобно симулировать ДРИ? Для чего люди могут притворяться?
– Существует два варианта. Первый – это какая-то простая ситуация с хладнокровной симуляцией с извлечением простых выгод. Второй вариант – это синдром Мюнхгаузена. Необходимость и стремление симулировать расстройство может быть расстройством само по себе.

!

Синдром Мюнхгаузена это расстройство, при котором человек симулирует болезнь.
– Проявление ДРИ у человека может быть опасным для окружающих?
– Верифицированных случаев слишком мало, чтобы утверждать, что этот феномен опасен. Нужен большой объем данных и исследований. Наше общество склонно переоценивать опасность психических расстройств для окружающих, но даже алкоголизм гораздо опаснее для общественной безопасности, чем ДРИ.

Если не основываться на исследованиях, а применять формальную логику, почему мы должны предполагать, что ДРИ опасно? Это расстройство рассматривается как редкое наличие нескольких альтеров, равных одной персоне. Почему мы должны думать, что эти личности несут в себе большую вероятность агрессии, чем просто несколько людей?
– Какие препараты назначают при терапии? Повлияли ли политические события на импорт таких медикаментов?
– Почти всегда мы прописываем антидепрессанты. Пока что большой проблемы с доступностью психотропных лекарств нет. Они поступают в неплохих объемах. В связи с февральскими событиями на время исчез из аптек один из самых популярных и ходовых антидепрессантов «Золофт». Пришлось менять его на менее надёжные, и это было дискомфортно. Пара медикаментов пропала вовсе, но прямо сейчас катастрофы нет.
!
В октябре 2022 года из аптек Москвы, Петербурга, Екатеринбурга и других городов пропал антидепрессант «Золофт» в дозировках 25 мг, 50 мг и 100 мг. Поставки прекращаются не в первый раз, такая тенденция наблюдается с 2020 года.
Препараты и их дефицит

Препараты, которые могут быть назначены при ДРИ, включают в себя антидепрессанты (уменьшают симптомы депрессии и бессонницы), анксиолитики (помогают управлять тревогой и паническими атаками), антипсихотики и стабилизаторы настроения.

Однако важно отметить, что лекарственное лечение может быть назначено только квалифицированным врачом и должно быть частью комплексного подхода, включающего психотерапию. Кроме того, лекарства могут иметь побочные эффекты и не подходить для всех пациентов, поэтому важно обсудить все возможные риски и пользу с врачом.

В России в последнее время наблюдается дефицит антидепрессантов. Например, изменение курса валют, проблемы с логистикой и транспортировкой, а также регулирование цен на лекарства. Однако в большинстве случаев медикаменты все же доступны пациентам в аптеках и медицинских учреждениях.
Арина Вишнякова
Фармацевт аптеки «Ваша №1»
«Политика нашего государства настаивает на импортозамещении»
*** - это рецептурный препарат, назначаемый врачом. Чаще всего его применяют при острых и хронических психозах, включая шизофрению, маниакальных и депрессивных эпизодах на фоне биполярного расстройства.

При диссоциативных расстройствах врачи также часто рекомендуют использовать этот препарат. Он применяется для терапии психических нарушений. Оказывает тормозящее воздействие на центральную нервную систему. Медикамент помогает справиться с нездоровой психической активностью: купирует бред и видения, обладает седативным и антидепрессивным действием. То есть буквально успокаивает больного и подавляет его «неадекватное» поведение.

Политика нашего государства настаивает на импортозамещении. Исходя из этого почти на все препараты у нас имеются заменители. Есть несколько разных производителей ***. Одни пропадают, другие появляются.
!
Мы не указываем название препарата, потому что против самолечения. Несмотря на то, что лекарство рецептурное, есть аптеки, где его могут продать без назначения врача.
Сколько вам лет?
  • 11%
    меньше 18
  • 49%
    18-24
  • 16%
    24-34
  • 9%
    35-44
  • 10%
    45-59
  • 5%
    60 и больше
Слышали ли вы о ДРИ?
  • 64%
    Да
  • 27%
    Нет
  • 9%
    Затрудняюсь ответить
Как вы представляете себе человека с этим заболеванием?
  • 54%
    Обычный человек
  • 26%
    Неадекватный
  • 20%
    Никак
На ваш взгляд образ ДРИ в поп-культуре соответствует реальности?
  • 16%
    Да
  • 28%
    Нет
  • 56%
    Частично
Считаете ли вы, что люди с этим диагнозом опасны для окружающих?
  • 25%
    Да
  • 23%
    Нет
  • 52%
    Затрудняюсь ответить
Может ли человек с ДРИ стать полноценным членом общества?
  • 45%
    Да
  • 30%
    Нет
  • 25%
    Частично
Как вы отреагируете, если застанете момент «переключения» между личностями у страдающего ДРИ?
  • 51%
    Положительно
  • 37%
    Негативно
  • 12%
    Нейтрально
Как вы отреагируете, если узнаете, что у вашего знакомого/близкого ДРИ?
  • 71%
    Спокойно
  • 23%
    Негативно
  • 6%
    Нейтрально
«Я до сих пор не умею смеяться»
Любовь Болконская, 23 года.
Страдает ДРИ. Работает администратором в психологическом центре. Ведет блог о расстройствах в социальных сетях.
Диагноз был поставлен в 18 лет в 2018 году, когда я лежала в стационаре психиатрической больницы. До этого наблюдалась у психиатра по поводу «субдепрессии» и «расстройства адаптации». Я практически не помню тот период своей жизни и не могу точно сказать, на основании каких симптомов был поставлен диагноз. Знаю лишь то, что меня преследовали переключения, диссоциативные конвульсии и обмороки. Была собрана комиссия врачей, тогда и приняли решение о диагнозе. Конечно, когда через 2 года (или 3 – так и не научилась считать время) я попала в московский стационар, в расстройство никто не поверил. Однако в один день произошло переключение, и моему лечащему врачу пришлось поверить. Сразу же собрали комиссию врачей со всей столицы, даже велась онлайн-трансляция этого клинического разбора для медиков из других городов. В тот день всей страной поставили мне диагноз F44.81*. Официальнее некуда.

* В МКБ-10 «Расстройство множественной личности» кодируется кодом F44.81 и относится к группе «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства»
Диссоциативное расстройство идентичности – сложный диагноз,
который может поставить только психиатр.
Мы просим не заниматься самодиагностикой.
https://www.b17.ru/article/93804/
https://en.wikipedia.org/wiki/Dissociative_identity_disorder
https://en.wikipedia.org/wiki/Billy_Milligan
https://en.wikipedia.org/wiki/Functional_magnetic_resonance_imaging
https://www.martyni.ru/

Эрика Малькова
Мария Вольфсон
+7 996 791 06 94
+7 996 795 22 30
Источники: